DEMANDE D’ADHESION A L’ASSOCIATION PLANETE MARS
à adresser, accompagnée de votre chèque, à association PLANETE MARS 28, rue de la Gaîté 75014-PARIS

(Cocher selon le cas) : Première adhésion : Renouvellement

Nom : ………………………………………. Prénom : ………………………………………

Profession : …………………………………. Organisme : ……………………………………

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Code Postal :………… Ville : ………………………………… Pays : …………………………

e-Mail: ………………………………………………… Année de naissance (facultatif) : ……

Date : ……………… Signature…………………………………………………………………

Les membres de Planète Mars sont également membres de la Mars Society. Ils n'ont cependant pas droit à la totalité des prestations offertes par la Mars Society à ses cotisants directs.

Cotisations, en Euros, bulletin trimestriel inclus : (cocher selon le cas)
  1 an 2 ans
Membre de moins de 25 ans ou étudiant2 15 euros 25 euros
Cotisant direct à la Mars Society ou membre d'une association partenaire3 20 Euros 30 Euros
Autre membre 35 euros 50 euros
Membre sympathisant
vous manifestez votre soutien, sans cependant avoir l’usage du bulletin ni des pages réservées aux membres, qui ne vous sont donc pas proposés.		 15 euros 25 euros
Membre bienfaiteur 85 euros 140 euros
Pour recevoir le bulletin trimestriel papier à domicile ajoutez 5 euros 10 euros



1 Cet enregistrement, étant sans cotisation supplémentaire, n'ouvre cependant pas droit à la totalité des prestations offertes par La Mars Society à ses cotisants directs.
2 Prière de fournir une photocopie de la carte d'étudiant.
3 Prière de fournir une photocopie de l'attestation de cotisation à la Mars Society ou de l'association partenaire (Cap Espace, SAP).